Antykoncepcja a nowotwory – czy tabletki powodują raka, czy zmniejszają jego ryzyko?

Niedawno zapytaliśmy eksperta, czy stosowanie antykoncepcji hormonalnej faktycznie może powodować lub zwiększać ryzyko wystąpienia raka. Dziś już wiadomo, że złożone doustne środki antykoncepcyjne nie zwiększają ogólnego ryzyka wystąpienia raka, a nawet je zmniejszają.

Badanie

Zostało to zilustrowane w badaniu kohortowym Royal College of General Practitioners (RCGP), w którym wzięło udział prawie 50 000 kobiet obserwowanych przez 44 lata. Okazało się, że stosowanie COC wiąże się ze zmniejszonym ryzykiem raka jelita grubego, raka endometrium i raka jajnika. Ryzyko raka piersi i kanału szyjki macicy wzrosło u pacjentek stosujących złożone doustne środki antykoncepcyjne lub które niedawno zakończyły ich stosowanie, ale ryzyko to całkowicie zmalało w ciągu pięciu lat. Ponadto jest to równoważone zmniejszonym ryzykiem raka endometrium, jajnika i okrężnicy, które utrzymuje się przez co najmniej trzydzieści lat. Dane z dużego obserwacyjnego badania kohortowego RCGP obejmującego ponad 1 milion kobiet-lat (liczba otrzymana przez pomnożenie liczby uczestniczek przez liczbę lat obserwacji) wskazują na zmniejszenie o 12% ryzyka złośliwe guzy u użytkowników doustnych środków antykoncepcyjnych, a ryzyko złośliwych guzów ginekologicznych o prawie jedną trzecią - o 29%.

Ryzyko raka szyjki macicy

Ryzyko raka szyjki macicy podczas stosowania COC wzrasta - jednak nadal nie jest jasne, czy istnieje związek przyczynowy, ponieważ główną przyczyną tej choroby jest wirus brodawczaka ludzkiego. Dziś wiadomo, że przez pięć lat przyjmowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych ryzyko wzrasta o 10%, a przyjmowane przez ponad dziesięć lat podwaja to ryzyko, co jest szczególnie ważne w przypadku kobiet z zakażeniem HPV. Ryzyko inwazyjnego raka szyjki macicy wzrastało wraz z wydłużaniem się czasu stosowania złożonego doustnego środka antykoncepcyjnego. To prawda, że bezwzględny wzrost ryzyka był niski: dziesięć lat stosowania w wieku od 20 do 30 lat mogło zwiększyć skumulowaną zapadalność o około 1 na 1000 kobiet. Ryzyko zmniejsza się po odstawieniu złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych i w ciągu dziesięciu lat jest takie samo jak u kobiet, które ich nie stosują.

Niższe ryzyko raka

Kobiety, które kiedykolwiek stosowały złożone doustne środki antykoncepcyjne, mają mniejsze ryzyko zachorowania na raka endometrium niż te, które nigdy nie stosowały doustnych środków antykoncepcyjnych. Ryzyko jest zmniejszone o co najmniej 30%, a im dłużej przyjmowane są COC, tym mniejsze ryzyko. Ryzyko spada szczególnie silnie u tych kobiet, które paliły, u kobiet z otyłością lub praktykujące siedzący tryb życia. Efekt ochronny utrzymuje się przez wiele lat po zaprzestaniu stosowania antykoncepcji. Środki antykoncepcyjne zawierające wyłącznie progestynę (takie jak zastrzyki, implanty i wewnątrzmaciczne układy hormonalne) również chronią endometrium. W Finlandii w krajowym rejestrze zarejestrowanych jest ponad 98 tysięcy kobiet korzystających z wewnątrzmacicznych systemów hormonalnych wśród nich stwierdzono spadek zachorowalności na raka endometrium.

Kobiety, które kiedykolwiek stosowały złożone doustne środki antykoncepcyjne, mają o 30-50% mniejsze ryzyko zachorowania na raka jajnika niż te, które nigdy ich nie stosowały, a im dłużej kobieta stosuje tę metodę antykoncepcji, tym większa jest ochrona. Efekt ochronny utrzymuje się do trzydziestu lat po zaprzestaniu stosowania złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych.

Jeśli chodzi o predyspozycje do raka piersi lub jajnika, WHO nie uważa obecnie, że obecność mutacji BRCA 1 lub 2 uniemożliwia, lub ogranicza stosowanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Według badania z 2013 r. ryzyko raka piersi u osób stosujących hormonalne środki antykoncepcyjne nie wzrosło w przypadku tych mutacji. Ponieważ złożone doustne środki antykoncepcyjne zmniejszają również ryzyko raka jajnika u kobiet z mutacjami genów BRCA1 lub BRCA2, dyskutowana jest możliwość ich zastosowania w profilaktyce raka u kobiet z tymi mutacjami.